2020.01.14
手術の腕とスピード
定期的に、昔の記事を掘り起こして、配信しますね～～
一年前の2019年1月に書いた記事ですが、こちら！
手術をするというのは、外科系医師にしか経験出来ないものです。
一般の方々に理解してもらえるようにいろいろなことに例えて説明することがあります。
手術を例えるのに、一番当てはまるのは料理でしょうか。
特に後輩に手術を教えるときというのは、まさにキューピー三分間クッキング状態です。
ここがこれだからこうしてああして。
これがこれだから、はい！出来た！
誰でも最初の手術は、料理本を見ながら作る料理と同じような感じです。
教科書を見てやり方を勉強して、そのうえで指導医からああだこうだ教わりながら手術をします。
患者さんは不安だと思いますが、他の何かでシミュレーションができない以上、どこかで最初の1例目を経験しないといけません。
なにを隠そう、僕の眼瞼下垂1例目は3年目の時。
1時間くらいあれこれ教わりながらやっと終わって、術後の診察で全く上がっていなかった思い出があります。
患者さんからは「あれじゃあだめだよ。やってるのが素人だもん」と当人を前にして言われました。。。。
料理と同じように、手術も数をこなしていくとまた違う景色が見えてきます。
ベテランの料理人のように本を見ることなく、素早く手術を終わることが出来ます。
魚を下したことがある方はわかると思いますが、組織を必要以上にいじっていると身がボロボロになってしまうのです。魚屋さんでサッと綺麗に下ろしてもらうと、角がピンピンのままですよね。
我々は2018年に3000眼超の手術を行いました。
そのうち眼瞼下垂は1200眼です。
数だけが重要ではありませんが、数も重要です。
なぜならトライアンドエラーを繰り返し、エラーがどんどんなくなっていくからです。
そしてこれだけの数の手術を行うためにはスピードが速くないといけません。
スピードが速ければ、手術をいっぱい行うことが出来て、より多くの経験値を積める。
その結果、レベルアップしてさらにスピードが速くなるのです。
眼瞼下垂、通常だと両側やって1時間から1時間半くらいかかります。ひょっとしたらもっとかかっているかもしれません。
当院では眼瞼下垂に使う枠は30分です。当院では30分で回さないと手術が滞ってしまうのです。
たまに用心深い患者さんから、いままで経験した件数を聞かれますが、相手を信用していないということが筒抜けになるので、僕はおススメしません。
というわけで手術のレベルを比べるには、手術時間を聞くのがいいと思います。
月日は経ち、眼瞼下垂手術素人だった僕は最短4分半で眼瞼下垂が出来る術者になりました（笑）
減圧も、眼窩骨折も、全部早いですよ
※読んで勉強になったり、面白かったと感じたら、いいね！をお願いいたします！
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/wp/
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
OurAgeに特集していただきました
https://ourage.jp/column/karada_genki/more/187841/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
2020.01.14
早朝坂道ダッシュおじさん
以前のブログで、坂道ダッシュしていることを書かせていただきました
その後、メンタリストDaigoさんの動画で坂道ダッシュに言及していたので
ひょっとしたら僕のブログ見てくれていたら嬉しい
さて、どんな感じでやっているのか、気になりません？
そこで動画を撮ってみました
ランニングに出かけるのは毎朝５時過ぎ
冬はまだまだ暗いんです
こんな感じで毎朝３本トレーニングしています
さあどうぞ！
怪しくない？
2018年手術実績 3046件
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2020.01.13
紹介状を書かないということ
はじめに
少し前に紹介状を書かないことについて書かせていただきました。
「美容外科的なところには紹介状は書かないよ」
僕ら医者は、国家試験に通り、医師免許が交付されたら医師として働きます。
どの世界でもそうだと思いますが、医者になる前は学生なので何者でもないヒヨコです。
そこからトレーニングを受けて一人前の医師になっていくのです。
トレーニングの内容は多岐にわたります。
というか業務全体なので診療のスキル・手術の技術だけでなく、他科や他院とのやり取りの仕方や、病理の資料の出し方、明快に教えてもらえるわけでは無いですがスタッフコミュニケーションなども学びます。
そうやって医師として成長していくのです。
そのなかで紹介状の書き方、紹介状を頂いた時の返書の書き方なども学びます。
どういう相手からの紹介で、何を求めているのか、提供する医療情報はどのようなものが必要になるのか、紹介された側であれば、診断結果と手術などの治療予定を書きますし、紹介する側であれば、今後必要になるであろう医療情報について記載します。
「他院への紹介状を書いてください」と言われた際の医師の対応について
患者さんから「他院への紹介状を書いてください」と言われた場合、医師はどうすればよいのでしょうか。
医師の気持ちとしては、今までしてきた診断や治療を患者さんが受け入れず、他のドクターのところで意見を聞きたいということは、患者さんから失格の烙印を押されたようなものですから、決して良い気分にはなりません。
そうやって書いた紹介状は無愛想な文面にはなりがちですが、それでも紹介状を書かないということは、普通はありません。
それこそ医者の世界の常識ですが、求められた医療情報は出さないといけないのです。
数は少ないですが、当院でも他の医療機関に紹介状を書くことがあります。
次の治療につながるように当院で行った内容を書いてお渡しします。
紹介状を書かないのは誰のため？
では、紹介状を書かない、ということはどういう意味があるのでしょうか？
誰にとっての利益があるのでしょうか。
患者さん？
いえいえ医療情報は次の治療の参考になりますから、紹介状を書くことは患者さんの利益になるので、書かないということは患者さんの利益になりません。
次の医療機関？
いえいえ医療情報はあって困ることはないので、書いて欲しいです。
現在の医療機関？？
関わるのが2つの医療機関と本人の3者しかいないので、
上記２者が違うとなれば、ここしかないですね。
なぜ紹介状を書かないことが、利益になるのか？
ではなぜ紹介状を書かないことが自分の利益になるのでしょうか。
簡単に言うと、負けを認めた形になるのがイヤなのです。
先ほど書いた通り、患者さんから転院したいと言われることは、
力が及ばなかった、ということを思い知らされる出来事です。
一般的に、医療機関には身分制度のようなヒエラルキーがありまして、
カテゴリーA庶民＝一般開業医
カテゴリーB貴族＝大病院
カテゴリーC王族＝大学病院
ざっくりいうとこんな感じ
高次の医療機関に紹介するということは、医療業界では頻繁に行われています。
つまり一般の眼科開業医さんで、地域の大病院とか、大学病院などの高次医療機関に紹介するのはそれほど問題ありません。
非常にスムーズに事が進むと思われます。
では逆に高次医療機関から下のカテゴリーに紹介されるのはどんな時かというと、「もうあなたは治らない」と、治療を諦めたケースがそれに該当します。
通常は大病院から開業医の紹介されるときは、もう諦めな、と言っているに等しい状態のときなのです。
だから、カテゴリーBとCの王族・貴族から見たら、諦めなって言っているにも関わらず、患者がその先の治療を求めてきて、庶民である開業医に、より高度な治療を求めて紹介する、なんてことはプライドが許さないのですね。
だから紹介状は書かない、ということが起こりえるのです。
いままでに当院へバセドウの方の紹介状書いてくれなかった、中国地方の大きな眼科病院も、関西の大きな病院も、北陸地方の大学病院も、東北地方の大学病院も、みーんな、その地域でバセドウ治療を任されている王族・貴族なので、庶民に頭下げるのが嫌だったのですね。
ちなみに原宿の眼科病院さんは書いてくれます。
さすが王者の貫禄、素晴らしいです。
前回も書きましたが、当院への受診時に紹介状は無くても構いません。
受診した後で問い合わせればいいだけですから。
ただし、手紙のやり取りが必要なので、無駄に外来通院が一回増えてしまいます。
だから可能なら紹介状は持参してくださいね。
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
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2020.01.11
今日は眼瞼下垂手術の見学会
今日はこれから眼瞼下垂手術の見学会を開催します
前にも書きましたが、僕の目標は眼形成手術を世に広めること
そう、眼形成のザビエルになること
なので教えられる知識や経験は出し惜しみせず
バラまいていこうと思っています
その活動の一環として行っていることがあります
それが眼瞼下垂の手術見学会の開催です
眼瞼下垂というのはまぶたが垂れ下がってしまった病気のことで
それこそ皮膚がたるんでしまったお婆ちゃんから
産まれたときから一重まぶたのお兄ちゃんだって
たるんだものが黒目に被ってしまえば、それは眼瞼下垂という病名がつきます
つまり有病率はかなり高く
眼瞼下垂手術が眼形成のドクターの食い扶持になると言っても過言ではありません
眼瞼下垂手術の出来る眼科医を世の中に増やすことは
眼形成手術を志向する若者が増えることになり
結果として、今まで見向きもされなかった（バセドウとか）眼形成の疾患に光が当たることになるのです
だからこそ、教えるのです
こういうスキルって教えてしまうとライバル増えるので普通は教えないんですが
僕は教えます
なぜなら、目的が違うから
普通は自分の事業の勝敗を考えると思いますが
僕は眼形成の未来を考えているから
そう、ザビエル
ただ
患者さんにとっては待ち時間も長くて
衆目を集めることになるので、損しかありませんから
患者さんには必ず鹿嶋執刀ということにさせていただき
少しアドバンテージを感じていただくことにしています
あと、もう少しでスタートです！
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
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2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
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2020.01.08
美容外科的なところには紹介状は書かないよ
今日から、仕事始めです
当院、通常の医療機関より積極的に休みを取るようにしていますので
今回は年末年始で10連休でした
休みの間にもメールフォームから問い合わせが入ってきます
その中にこんな相談がありました
患者さんはアラフォー女性
中国地方に在住で、そのあたりにあるバセドウ病眼症を取り扱っている病院で治療を受けているようです
ステロイド治療などをして非活動期に入ったものの
目つきの改善が得られず（当たり前ですが）
担当医に治したいのでオキュロフェイシャルクリニック東京に行きたいと相談したところ
「そこは美容外科的なところだろう？そんなところには紹介状は書かない」
と言われたとのことで相談がありました
こういうのは患者さんからの伝聞なので
本当にそちらのドクターがそう言っているのかはわかりません
しかし、紹介状は書いてくれなかったのは間違いないようです
美容外科的なところだと紹介状は書かないっていう理由が
意味不明すぎるのでそれについて書きますね（笑）
１． 美容外科的なところ？
まずバセドウ病眼症は目つき・顔つきが変わってしまう不幸な病気であり
活動性が低下しても外見は自然には治りません
だからバセドウ病眼症に対する治療は
美容的（整容的）な観点から評価しないと綺麗に治療出来ないのは明白です
むしろ美容外科的な視点がなくて、バセドウ病眼症の治療をしているほうが問題なんじゃないかと、、、、、、
自分が患者だったら、そんな美容外科的な観点の無いところで治療してほしくないなあ
２．紹介状を書かない？？
バセドウ病眼症の治療に関わるものであれば誰でも
活動期や非活動期があることを知っています
活動期の治療をいつから、どんなことをしたか
その結果、どうなったか、そういう情報はあればあるほど治療する医療機関の助けになります
次の医療機関の助けになるということは、患者さんの治療に活かせるので
患者さんの利益になるということですよね
え？
じゃあ、、、
紹介状を書かないということは
誰のための、何を考えてのことなのでしょうか？
患者さんの利益にもならないこと
次の医療機関にも利益にもならない
じゃあ誰のために紹介状を書かないのでしょう？？
それは、医師個人の無知を隠すため
バセドウ病眼症がここまで治るよってことを知らないことを
知らないと言いたくないがためとしか考えられません
日本全国に似たような事例が溢れています
「紹介状は書かないよ」
なんて言われたら、知識がないことを追求されたくないがための医師本人の自衛措置だと思ってあげてください
当院は、紹介状がなくても受診可能ですからね、ご心配なく
むしろ来ていただいたら問い合わせ状を書いて、送りつけてやります
（医師からの問い合わせには応えざるをえないのです）
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/wp/
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
OurAgeに特集していただきました
https://ourage.jp/column/karada_genki/more/187841/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
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2020.01.06
福音の外科
前にも書きましたがたまに九州に出張します
自分の限界まで手術をして腕を上げたり
（最高１日で43件！それでも5時に終わるからすごい！）
美味しいものを食べて、サービスの経験値を積んだり出来るので
他流試合はとても良いものなのですが
その他に、出張するとその医療機関の先生とお話して
違う目線からの、新しい情報が入ることがとても重要なのです
先日の出張で、鶴丸眼科の鶴丸修士先生と
お話したときにこんなことをおっしゃっていました
鶴丸先生が若い時、眼科に行くか、乳腺外科に行くか迷ったそうです
眼科と乳腺外科
全然違う専門分野です
鶴丸先生いわく
学生実習で乳腺外科に行ったときに
そのドクターから言われたのが
「乳腺外科は福音の外科」とういう言葉だったそうです
乳房を失った患者さん
絶望の淵にいる患者さんの乳房の再建を担い
患者さんの希望の星になれる外科
そういうドクターになることに憧れたようです
その言葉に惹かれ、最後まで乳腺外科に行くか迷っていたそうですが
結局は、眼科にしたのだとか
鶴丸眼科での手術が終わって、最後、駅まで送って頂く車内でこう言われました
「バセドウ病眼症への手術は、まさに目指そうとしていた福音の外科そのものだよね」
さすが鶴丸先生、分かってらっしゃる
そうなのですよ
バセドウ病眼症の患者さん、みんな困っておるのです
数年前に発症し（有名な）眼科でも内科でもドクターから「あなたなんか軽症で気にならないから大丈夫」とか
「甲状腺の数値が治れば治る」とか言われ
それでも全く顔貌が改善せず
最近になって、なにか出来ないかとインターネットでググったところ
当院がヒットしたので受診しました、なんて人がゴロゴロいます
福音の外科
まさに僕らは、不幸にして病気によって変わってしまった顔貌を治すことに
喜びを憶え、日々よりよい結果を出せるように精進しています
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2020.01.04
お金って何？
Youtubeを聞きながらランニングするのが日課です
メンタリストDaigoさんとか
武田邦彦先生とか
虎ノ門ニュースとか
聴いているだけで世の中の仕組みが分かるような動画を見ています
最近、ZOZOタウンの前澤さんの持っているプライベートジェットの動画を見ました
https://youtu.be/5LJT404Sq8s
すごかった～～
お金かかってます（笑）
でも内装は本当に素晴らしいですね
現在これを売りに出しているようなので、買いたい人は是非連絡を（笑）
何億くらいするんだろう。。。。。
50億くらい？
とても一般人には手が出せない価格であるのは間違いありません
前澤さんのチャンネルの他の関連動画で
お金について語るという回がありました
https://youtu.be/DAQv1K21hvY
前澤さんは「お金というのは“ありがとう”という気持ちです」と言っていました
つまりお金は、ありがとう、という気持ちと一緒に動くものだと言っていたのです
実はこれ、僕の考えと同じ
スタッフに良く話していることと同じ内容だったのです
お金を稼ぐってことが悪いことのように思われる風潮がありますが
実際に誰かがお金を使うときってどういう時なのかを考えると
服を買ったり
旅行に行ったり
良いレストランで食事をしたり
マッサージを受けたり
全て、お金を支払う側はお金の対価として「シアワセ」を求めています
つまり支払ってもらう側はたくさんの「シアワセ」を用意しないといけません
たくさんの「シアワセ」を用意して、それに対してお金を支払ってくれる人が多くなること
それが、「事業が成功する」ということ
たくさんの「シアワセ」を用意できた人が
お金を集めることが出来て
お金持ちになっていくのだと思います
だから成功したい人がするべきことは
どうやったらたくさんの「シアワセ」を作ることが出来るのか、を考えること
自分が取るべき方向性を考える時って
意外と自分本位で考えてしまって
こういう視点が足りていないことが多いのです
え、僕ですか？
もちろんシアワセを沢山作ろうと頑張っています（笑）
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2020.01.02
涙外来
皆さん、あけましておめでとうございます
今年もどうぞよろしくお願いいたします
僕が開業してから
患者さんのブログ記事を通じて
徐々に遠方からバセドウ病眼症の方々が訪れるようになり
そういう方に治療が出来るということを伝えると
患者さんが良く泣いていたことを思い出します
毎日のように、患者さんが泣いて帰る
女泣かせの悪い男
いや、僕が悪いんじゃないんです
顔が変わってしまったのは、治療ができないと
今まで言われ続け、落ち込み、引きこもり、暗黒面に堕ち（スターウォーズ風）
だからこそ、僕の外来で「治せますよ」
と言われると、感極まって泣いていたのだと思います
それこそ、毎日患者さんが泣いて帰る涙外来
１日最大３人泣かせたことあります（←いいのか悪いのか）
先週、ふと気づいたのですが
最近泣いて帰る人が少なくなりました
ほとんどいないと言っても良い
なんでだと思いますか
つまり、治ることが当たり前になりつつあるってことだと思うのです
患者さん達が泣くほど絶望しないで済んでいる
それこそ、僕が求めていた世界
バセドウ病眼症が不治の病ではなくなっているということなのです
最初の開業からもうすぐ３年が終わろうとしていますが
世の中にすこしでも貢献できたのであれば、とても嬉しく思います
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2019.12.27
休診のお知らせ（12月29日（日）〜1月7日（火））
年末年始は12月29日（日）〜1月7日（火）を休診とさせていただきます。
1月8日（水）から通常通り診療いたします。
大変ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。
2019.12.22
”お金を使うということ”
去年のおおみそかに書いた記事ですが、再掲させてください
節約術、みたいなものが流行っていますが
個人的にはクソだと思っていて（筆者の皆さんごめんなさい）
良いものにお金が回る世の中にならないと
ダイソーのようなものであふれる
国のようになってしまうという危機感があります
高いものが高いものとして売れるということが
良い技術者（料理人でも、うるし職人でも、医者でも、なんでも）
をさらに良い方向に導くことになるのです
良い技術があっても、高く買ってもらえないなら
良い技術を磨こうというモチベーションが出ませんからね
良い技術を持っていても買ってもらえないのは社会主義国
次々に崩壊しましたから、社会主義が良い制度でなかったのは自明の理です
そう考えると僕らは資本主義で生きていますから
やはり高い技術力を高く買う社会に生きていることが分かりますね
個人的に最近買ったもので言えば
ダイソン（ダイソーじゃないです）のドライヤー
圧倒的な風量で
めっちゃ早く髪が乾きます
が、5万くらいします
僕は短髪なのであっという間に髪が乾きますが
女性の方は、他のドライヤーの半分の時間で髪が乾くみたいなので
時間の節約にとても良いですね
時間をお金で買っているという言い方も出来そうです
ダイソンはそれだけの金額に見合う価値を提供しているのですね
だから皆さん、良いものにはお金を使いましょうね
僕は職員を（すごく）良いレストランに連れて行ったり
無駄にサンフランシスコに連れて行ったりして
積極的に、散財するようにしています（鼻血ブー出ます）
