2019.08.28
診療科ごとのモノサシ
診療科ごとのモノサシ
医師が専門とする診療科は多岐に渡ります。
内科、外科などのメジャー系で言えば
内分泌内科や循環器内科とか
消化器外科とか呼吸器外科とか細分化されています。
マイナー系で言えば
耳鼻科や形成外科、そして眼科などが挙げられます。
どの業界でもそうだと思うのですが
業界ごとにどっちがすごいかを測るモノサシが違います。
野球選手だったら
ホームランの数、ヒットの数
料理人なら
ミシュランの星や食べログの点数
芸能人なら
視聴率とかレギュラー本数でしょうか？？
僕ら医者の世界、診療科ごとに世界が違います。
なので実は診療科ごとにモノサシも違うのです。
眼科医のモノサシは、、、、
手術時間の短さと、手術件数、そしてみんなに使える手技を開発したかどうかです。
眼科医が行う主な手術は、白内障手術です。
白内障にはみんながなりますから沢山の患者さんがいます。
白内障手術は、それほどバリエーションがあるわけではないので
同じような手技を沢山繰り返すことになります。
上手な術者はどんどん時間が短くなり、
3分くらいで手術完了しちゃうドクターもいます。
一方で何年たっても20分くらいかかっちゃう手先の器用ではないドクターもいます。
だから手術時間でそのドクターのレベルが知れるのです。
あともちろん、件数も大事。
いっぱい手術出来るということはそれだけ手術が早いということですからね。
もう一つ。
みんなで同じような手技をする眼科という業界では
みんなの手術スキルを上げるような器具を開発し、手技を開発すると
みんなから尊敬されます。
こういうのが眼科業界でのすごいドクターのモノサシです。
いっぽうで形成外科はどうか。
僕は形成外科医ではないので完全に理解しているわけでは無いのですが
友人知人の形成外科医が沢山いますので話を総合すると、
形成外科のモノサシは
どれだけ大きな手術をしたか、と、どれだけ稼いだか、だと思います。
形成外科医になるということは
身体中の手術をしたいと思って診療科を選んでいますから
手術をすること自体が大好きでないと選びません。
全診療科の中で唯一、専門とする臓器がないのが形成外科。
本当に全身の手術をするのです。
みんなが全身の手術をするのが当たり前な業界なので
優劣がなかなかつきません。
その結果として、他のドクターが出来ないような大きな手術をするドクターがエライというモノサシになるのです。
だからいろいろなところから組織を持ってきてまぶたに埋め込んだりします。
必要ないのに。
また形成外科のドクターのゴールは開業であることが多いです。
開業すると形成外科だけでなく自費診療の美容外科の看板も掲げます。
開業しない先生でも、大手の美容外科に勤めることが多いです。
つまり美容外科に行きつく方が結構います。
行きつかなくても、将来そうなるかもと思っている形成外科医はかなり多いと思われます。
美容外科の手技、実はそれほど複雑で難しいことはやりません。
習得が難しければ某大手美容外科のように一般化してたくさんの人に出来ないですからね。
二重瞼の埋没法なんか、元内科医・元精神科医なんかが転科してすぐやります。
簡単ですから。
そうなると、手技や件数でそれぞれを比べることが難しいので
売り上げや稼ぎで比べるしかないのです。
どれだけ患者さんが来て、手術して、売り上げているか。
そういうものがモノサシになっていると思います。
僕は眼科医なので、売り上げや年収に魅力を感じません。
最小限の侵襲・手術で最大の効果を、というのが眼科医たる自分の目標。
お金儲けのためにやってるんでしょ的な妬みを受けることもありますが
稼ぎは、次の展開に全部つぎ込んでよりよい社会を目指したいと思います。
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/wp/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
2019.08.20
なぜYoutubeで動画を流すのか
なぜYoutubeで動画を流すのか
このブログの読者の方々はご存知かもしれませんが
Youtubeのチャンネルを持っています。
https://www.youtube.com/channel/UCPEEn_HLzdzRC3XpqWm0jag
ここではオペ動画を無料で公開しています。
「こんなに残酷な動画を公開しやがって！」
みたいなコメントいただいたことがあります（現在削除されていますが）
さらに、たまに患者さんで、僕がYoutubeで儲けている、
と思われている方がいらっしゃるのですが
僕の動画に課金はされていません。
広告が表示されないのがその証拠です。
ではなんでそんなにいろいろ言われながらも公開するのか
一般的な外科業界の常識を考えると、自分の技術を公開してしまったら
それを学んだライバルが増えてしまい
自分のところの売り上げが減る可能性が高くなりますから
動画の公開なんてありえないのですが
僕は無料で公開しています。
さらに言えば手術のやり方なんてみんな違いますから
「そのやり方は違うだろ」とかってみんなに非難されちゃうリスクもあります。
言われていませんが、たぶん思われています（笑）
そう考えると損しかしないのですが、
あえて僕は公開しています。
なんでこんなことをするのか。
それは眼形成手術のスキルの底上げをして
変に手術されてしまう不幸な患者さんを少しでも減らしたいからです。
思えば数年前までは手術を勉強する方法といえば
先輩に教わる
本を読む
見学に行く
くらいしかなかったと思います。
眼形成を専門にしているドクターは少ないのが現状。
ただでさえ少ないなら技術を教えてもらえる環境にある若手ドクターはさらに相当少ないのです。
きちんとしたことが伝承されていないため
全国の眼科医のほとんどは眼形成の知識がありません。
素人と言っても良い。
そうやって眼形成を知らない眼科ドクターが大量にいる、というのが今の状態。
今までは本を読んで写真を見て、手術の創造をして、
実際の手術をしていたのが
動画で見ることが出来れば情報量が違います。
料理で例えると、
料理本読んだだけで料理作るような状態
実際に教わったことないけど本を横においてやってみた、なんて話も何度か聞いたことがあります。
素材にされる患者さんはたまったものではありませんが
それでもそれ以外に選択肢がなければしょうがないよね
というのが当業界の常識。
次世代ではそうならないでほしいのです。
教えたくても、今までのように実際の手術を見せてどうこうとなると
ごく一握りの人しか教えることが出来ません。
引退するまでの30年くらいの間に教えられる人数には限りがあります。
でもYoutubeで動画を作っておけば、無限に教えることが出来ます。
そしてほぼ永久にネット空間に残るので永遠に教えることが出来ます。
これから絶対的なインフラになっていくでしょうから
そう考えると、無限に教えてあげることが出来るのです。
ただし！
もちろん動画を見たらそれですぐ出来るようになるかというと
もちろんそうではないですよ。
でも動画からは、きっと得るものが沢山ある筈だし
そう思ってくれていると良いなあと思っているのです。
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2019.08.18
何のために生きるのか
人生の目標
皆さんは何のために生きていますか？
最終目標ってなんですか？？
個人個人でなんでもアリだと思うのですが、
子供の成長だったり
お金儲けだったり
異性にモテたいだったり
出来るだけ楽したいだったり
するかもしれません。
きっと男女でも違うと思います。
見学の先生がいらっしゃって話しているうちにそんな話になりました。
僕の人生の目標としているものは何かというと、
僕が死んだ時に
「鹿嶋友敬がこの世に産まれてきて良かったね」
って言ってもらえるようにすることです。
つまり僕がいることによって世の中が前進した、と思ってもらうことです。
たとえば眼瞼下垂手術
たとえば眼窩骨折手術
たとえば眼窩減圧手術
僕は一般的な医師の手術時間の2-3分の１の時間で手術をすることが可能です。
下垂なら10分程度
骨折なら15-20分
減圧でも20-30分でしょうか。
当院だと日帰りの全身麻酔をしていますから
入院は不要で負担も非常に少ないのです。
でも眼窩手術は入院でするのが常識だと思います。
僕は決して自慢をしたいのではなくて
せっかく自分のお金と時間使って
いっぱい知識と経験を仕入れてそういうものを習得してきたので
そういうものをみんなに伝承したいのです。
逆に言えば、せっかくこれだけ知識と経験があるのに
自分だけ独占して、そのまま死んだら
いままで教えてくれたUCLAのゴールドバーグ先生と
聖隷浜松の嘉鳥先生に申し訳が立たないと言うべきかもしれません。
オキュロフェイシャルクリニック東京に来られる方は、
何にもされていない状態でくる方は少なくて
何かどこかで手術されて治らない、というこんがらがった方が多いです。
そういう方が少しでも少なくなってくれたら嬉しいし
でも、こんがらがってしまったら
僕が教えた誰かがそういう難症例も治してあげられる、
というのが、自分がこの世から去った後の世界であった欲しいと思っています。
それを最終目標にして生きていきたいと思います。
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2019.08.16
「僕らを前に進めてくれる『次の時代の正解』が、理解が追いつかない古い世代の人間によって潰される」
「僕らを前に進めてくれる『次の時代の正解』が、理解が追いつかない古い世代の人間によって潰される」
キングコング西野さんのブログからの引用です。
まさに自分が置かれている状況がこれ。
思い返せば
聖隷浜松病院で研修して群大に戻った時も
UCLAに留学して戻ってきた時も
なんとかして僕のことを潰そうとする勢力がいました。
実は眼形成という分野は、眼科の中では一番のアウトローです。
眼科医にとってカッコいいものではなく
血と汗にまみれてなんとか手術をする、カッコ悪い分野だったのです。
時代は変わって一般眼科の先生がすると一時間かかる手術も４分半で完了します。
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12436584490.html
血もほとんど出ませんし、汗もかく時間はありません。
表情の変わってしまった悩んでいる方々に新しい治療を提供し
患者さんが出来るだけ楽しく生きていけるように頑張っています。
次の世代の世の中が、今よりも良いものであって欲しい、
そういう思いで5億の借金して、自分の身を賭けて犠牲にして仕事していますが
それでも足を引っ張りたい方々がいます。
眼窩脂肪を取る減圧術なんてズルい
入院じゃなくて、日帰りの全身麻酔で手術なんてズルい
年間3000件の眼形成手術なんてズルい
銀座にクリニック出すなんてズルい
手術のスピードがそんなに早いなんてズルい
人生考えるといつの時代も逆風が吹いていましたが
なんとか切り抜けて、いつのまにか集団の先頭にいる、
そんなことを繰り返していたような気がします。
いまの逆風も、いつか懐かしくなる日が来ると思って
日々頑張りたいと思います。
そして若いドクターが堂々と眼形成という分野に進めるように
できるだけカッコよくいたいと思っています。
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2019.08.11
医療機関の評価は低くなりやすい
医療機関のクチコミ
自分が若い頃、どこか良いレストランに行こうと思ったら
ガイドブックを買って調べる、くらいしか方法はありませんでした。
それが今の時代、本よりも飲食店探していく前に食べログとかGoogle mapの点数見て
行くかどうかを決めることが多いのではないでしょうか。
メディアが書いた一方的な記事より
一般の人の感覚がそのまま伝わるクチコミの方が信頼感があります。
当院ではGoogle mapのクチコミを重要視しています。
これからの世の中、何を調べるにも検索を使うようになるはずで
その意味ではしっかりとしたクチコミがある方が良いに決まっています。
でもそこで問題があります。
医療機関のクチコミはとてもひどいものが多いのです。
例えば群大病院
https://goo.gl/maps/3kPCUpYY1WWAu7rPA
あと帝京大病院
https://goo.gl/maps/3DFrbNddd7wPP34bA
同級生の耳鼻科
https://goo.gl/maps/91ofabEB5ZYfLKVM6
クチコミ見てると本当にゾッとしますね。
なんでこんなに点数が低く、クチコミで悪く書かれるのか。
大学病院ならまだしも（？）
同級生のクリニックで言えば、彼女は同期１００人のうち、本当に良い人で
自分の方がよっぽど悪い人なのに（笑）
その理由は、受診するのが患者さんで、すでに苦痛を伴っている方だからであると思います。
「待ち時間長かったのに診療は３分で話もロクに聞いてくれなかった！」
「治ると思っていったのに、手術しても治らなかった！」
こういうことですぐに低評価のクチコミが投稿されてしまうのです。
苦痛を取ってもらえると思ったのに、取ってくれなかった、もしくは
むしろ違う苦痛を受けた、と感じると
大きく失望し、罰を与えたいと思って低評価を投稿します。
その一方で、医療機関には苦痛を治しに行っているので
苦痛が治っても、その患者さんはそれは当たり前だと思ってしまって高評価のクチコミをしてくれないのです。
医療機関側の立場として話すと
ほとんどの患者さんが良くなるために医師も看護師もスタッフも動いていますし
ほとんどの患者さんがありがとうと言って帰って行ってくれるのです。
そして、治るか治らないか、医師の腕より神様のチカラの方が強いので、どうやっても治らない方もいます。
（つまり医師が全部治せたら、死ぬ人がいなくなります）
相当な数のありがとうがあっても、本当にわずかな人しか高評価はつけてくれないんですよ
すこしずつ良い評価をいただいて、なんとか点数を保っているのです。
当院でも
最近☆１つが付いたクチコミをつけられました。
https://goo.gl/maps/ogw2oVAkecbYQrK67
こっちも頑張って診療しているんですけど。。。。
怒り、というより、ガッカリというのが正しいですね。
皆、幸せに帰ってもらいたいと思って仕事しているんですから。
ホント、やる気がなくなるというか。
新患に会うのが嫌になっちゃいます。。。
でも他の喜んでくれている患者さんのために
頑張ろうと気持ちを切り替えたいんですけど、、、、
はあ。。。ため息でちゃいます。
医療機関にかかる人は
治った人は当たり前と思って評価せず、
治らなかった人は怒って低評価をつけるので
点数が下がってしまう、というお話でした。
なので医療機関にかかって治ったら
是非、高評価をあげてください。
悪いクチコミがあふれる日本にならないように。
医療者がやる気をなくさないように。
いままで当院で治療受けた方。
当院の良いクチコミもお待ちしています！！！
それが結論か（笑）
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2019.08.10
YOU 手術しちゃいなよ
なぜ物事をズバッと言うのか
日本語には、奥歯に物が挟まったような、という表現があります。
物事をズバッと言わないことが多いですよね。
でも医師として医療者としての立ち位置を考えると、我々の側がそのように対応するのは間違っていると思うのです。
そもそも古くから医師患者関係というのは、医師がすべてを決定して、患者に決定権は無いというのが一般的だったと思います。
どうせ患者に知識はないのだから、医師の言うことに従っていればよい。
そういうことが常識だったのです。
時代は変わりました。
いまはインターネットで検索するといろいろ出てきます。
もちろん最先端まで出てくるわけではありません。
だれかが書かないといけないのですから
日本語では基本的なことしか出てきません。
でも英語で検索すればほとんど最先端まで出てきます。
特化して調べている患者は、一般的な医師よりもよほど知識を持っている時代になりました。
そんな時代に患者さんはどう行動すればよいのか。
端的に言うと、自分の好きに行動すれば良いと思います。
ダメだと思ったらさっさと医療機関を変えればよいと思います。
多少の疑念があっても信頼して付いていくのもよい。
患者さんの人生は、医師の人生ではありません。
僕らドクターが責任を取れるわけもないのです。
ただし、世の中に出ていない情報を持っていますし、
どの医者がどんな経験をしてどれくらいの腕なのか、とか。
または国家資格を持っている医師にしかできないことがあります。
手術とか、薬剤の処方ですね。
つまり僕にとっての、医師患者の関係というのは、患者さん主体で考えてもらって
僕ら医師というのはスーパーバイザーであって
患者さんの希望に沿った治療を提案し、実行するだけの存在だと思っています。
だからこそ、僕は治療の決断を患者さんに丸投げするのです。
ズバッと核心だけ、話してご本人に決断をしてもらいます。
手術しようか迷っているバセドウの患者さんで言えば、
手術しか人生を戻す方法はない。
手術にはリスクもあるから失明の可能性だってゼロではない。
でも手術を選択しないということは、そのままで生きていくってこと。
そのままで生きていきますか？？
そもそも、あなたは何のためにこのクリニックを検索して、来院したんですか？？
こういうやりとりを、怖がりな患者さんとすることがあります。
客商売１７年以上やってますから、人を見て話し方を変えますけどね。
軽くズバズバ言っても良さそうなら言っちゃいます。
「YOU 手術しちゃいなよ」
ジャニーさんか。。。。
いやいや、本当には言って無いですよ。。。。（笑）
でもそんな雰囲気で話すこと、ありますね。
ローランドに例えられたこともあったなあ。。。。
https://ameblo.jp/7177655/entry-12448420428.html
愚痴をひとつ。
そんな風に患者さん本位に診療してても
悪くとらえるひとはいるのです。
こんなクチコミ書かれちゃう。
残念ですねえ。
https://goo.gl/maps/X8Tu5UF2SGPxpppk9
悪徳商法だってさ。
そのうちクチコミについても記事書きます。
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2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
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バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
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2019.08.07
他院手術後の再手術 難治な方々⑥ 顔面神経麻痺
他院手術後の再手術 難治な方々⑥ 顔面神経麻痺
症例５ 約80歳女性
聴神経腫瘍の摘出時に左顔面神経の切除をされました。
その後左顔面神経麻痺を発症しました。
重度の左眉毛下垂があり、左視野障害をきたしていたため
G眼科にて左睫毛上皮膚切除を受けました。
これ以上の改善は困難とのことで紹介受診されました。
左眉毛下垂があり本来は眉毛挙上術が望ましい状態でした。
ただし左上眼瞼皮膚がすでに切除されていたため
眉毛挙上をた単独で行うことが出来ない状態でした。
このため右上眼瞼から皮膚を採取し、
左上眼瞼へ移植
さらに眉毛挙上術を行いました。
順次、左下眼瞼外反の手術と、右のほうれい線へのヒアルロン酸注射も行いました。
治療後の顔貌は左右差が低減していることが分かると思います。
どんな原因であったとしても
顔貌が変化してしまうのはつらいこと。
このように他院術後であったとしても、何か出来ることがあるかもしれません。
他院術後の修正術は、内部がどうなっているか開いてみるまで分からないため
仕上がりを確約することが出来ませんが
どうしてもお困りの場合には、何かのチカラになれるかもしれませんので
よろしければご相談ください。
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2019.08.03
他院手術後の再手術 難治な方々⑤ 脂肪移植手術後
他院手術後の再手術 難治な方々⑤
症例４ 約50歳男性
E大学病院形成外科で眼瞼下垂の手術を行ったところ
上眼瞼の凹みが気になってしまった。
東京のF美容外科で鼡径部の脂肪を
上眼瞼に移植する手術を2回受けたところ
今度はまぶたが膨らんでしまったため
切除希望で来院しました。
前回移植された脂肪が前方に突出し
不自然な目つきになっていました。
重瞼線を切開して、少量の皮膚と移植された脂肪の切除を行いました。
移植された脂肪は、本来の眼の周囲の脂肪とは異なり
瘢痕に覆われ、ガチガチに固まっていましたが、
なんとか切除することが出来ました。
術後は綺麗で自然なまぶたにすることが出来ました。
このように他院術後であったとしても、何か出来ることがあるかもしれません。
他院術後の修正術は、内部がどうなっているか開いてみるまで分からないため
仕上がりを確約することが出来ませんが
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2019.08.01
他院手術後の再手術 難治な方々④
他院手術後の再手術 難治な方々④
症例３ 約20歳女性
1年前に大手D美容外科で埋没法の手術を受けましたが
術後に眼瞼の形状が不自然になってしまったので修正希望で来院されました。
この方も症例２と同様に重瞼の位置が高すぎるので
重瞼よりも下の皮膚がたるんでしまっています。
もう一つ、問題があります。
それは内眼角贅皮という目頭の皮膚が張り出していることです。
これは蒙古ひだともいわれるもので
アジア人とくに東アジア人に多くみられるものです。
蒙古ひだが張ってしまっているので
いくら上眼瞼を綺麗に仕上げても
下に引っ張られてしまう以上綺麗な重瞼線にはなりません。
このためこの方には内眥形成術（目頭切開）と
上眼瞼の皮膚切除、重瞼作成を行いました。
術後、平行型の綺麗な重瞼線が出来て表情も自然になりました。
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2019.07.30
他院手術後の再手術 難治な方々③
院手術後の再手術 難治な方々②
症例2 約50歳女性
C病院形成外科で眼瞼下垂手術（挙筋短縮）をしてもらいました。
手術後、皮膚が弛緩してしまい眼瞼の形がおかしくなったため
再度C病院形成外科で修正の手術（皮膚切除と重瞼作成）をしてもらいましたが
やはり眼瞼の形が変だとのことで修正希望にて来院されました。
診察すると前医の手術で重瞼がきっちり作成されているのですが
高すぎる位置に重瞼が作成されています。
よく美容外科や形成外科で眼瞼下垂の手術を受けた術後で
同様の状態になっている方を見かけます。
重瞼の位置は高ければよい、というものでは無いのです。
重瞼は適切な位置でないと
その下の皮膚がたるんでしまってこのような状態になります。
黒目の大きさは大きくなったのですが
相対的に皮膚弛緩が強くなってしまっており
さらに重瞼の位置が不自然。
当院での手術は不適切な位置の重瞼を含めて追加で皮膚切除
適切な位置に重瞼を作成しました。
術前は見開いたような目つきでしたが
術後には改善しているのが分かると思います。
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