群馬県前橋市の眼科形成外科 かしま眼科形成外科クリニック 眼科(眼形成眼窩外科)・形成外科

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バセドウ病眼症の点滴治療・負担の少ない治療を求めて

18.08.26

カテゴリ:ブログ

1つのことにこだわること。
石の上にも3年、なんて言葉に代表されるように、我慢・忍耐というのは我々日本人の美徳とされるところです。

これは日本人の良い面ですが、一方で悪い面にもなりえます。
一度決めたら、間違っていても容易に方向転換することが出来ません。

米国には、微塵もそのような美徳はありませんでした。

どうやら日本人は同調圧力の強い国民性のようですが
最近読んだ本には遺伝子レベルでそういう国民だということが書いてありました。

ヒトは「いじめ」をやめられない (小学館新書) 新書 中野 信子 (著)

バセドウ病眼症の治療、急性期にはステロイドを行うのですが、
オーソドックスな投与方法は、メチルプレドニゾロン1000㎎を週に3日間×3週間、入院して行うというやり方です。退院後はプレドニゾロン内服に切り替えて、3か月から6か月程度かけて中止します。

おそらく全国のほとんどの施設でこの投与方法のはずです。
何十年前から続く、伝統のやり方です。

バセドウ病眼症は現役世代に起こる病気ですが、
入院期間が長いため時間的・金銭的コストが問題となります。
さらにプレドニゾロン内服はメチルプレドニゾロン点滴に比べて満月様顔貌や高血糖、不眠など副作用が多いことが知られています。

点滴は外来で出来ればよいし、内服は出来るだけしないほうがよい。
このことからヨーロッパの学会のガイドラインでは週に1度、通常の半量となるメチルプレドニゾロン500㎎を勧めています。
当院でも、これに則った治療を行っています。

活動期のステロイド点滴は、週に1度。
ヨーロッパの学会と異なるのは、決められた期間続けるということでなく、
点滴をして改善がみられている限り行うということです。

ステロイド治療が効くということは、炎症があるということ。
ステロイド治療が効かないということは、炎症がないということです。
このため、効果がある限り点滴を続けていく方針で、診療を行っています。

さらに、点滴をするペースについてです。
通常、点滴は2-3時間で終了します。
高容量のステロイドなので、薬剤濃度が急にあがることを避けるためです。

ただし点滴に使用するメチルプレドニゾロンの添付文書には10分未満の時間での投与は避けることと書いてあります。
長い時間をかけなければいけないとは書いていないのです。
このため当院では約15分程度で滴下するようにしています。

これであれば現役世代の患者さんたちも通院できる。
仕事の合間に来ることも出来るかもしれません。
出来るだけ負担の少ない治療が提供できれば良いと思い
日々考えています。

昨年度実績2000件(うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件)
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
アジア太平洋眼形成学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座1丁目ビル8F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/

バセドウ病の無い方への眼窩減圧術

18.08.24

カテゴリ:ブログ

いままでバセドウ病眼症に伴う眼球突出と
それに対する治療を書いてきました。
バセドウ病という名称は皆さんご存知なので使ってきましたが
実際には橋本病など他の甲状腺疾患があっても眼症は起きるのです。

なので医師向けの文章には「甲状腺眼症」(TED;Thyroid Eye Disease)と書きます。

ですが、病気とは別に、生来目が大きい方々がいらっしゃいます。
普通に考えれば目が大きいのは良いことのようにも思えるのですが
大きいことがコンプレックスになる場合があります。

何度採血しても甲状腺ホルモンの異常はないし
突然、目つきが変わったわけでもない。

でも自分の大きい目を治したい。

そういう方がいらっしゃるんです。

いままでに数人、甲状腺疾患の発症の確認できなかった方々に減圧を行ってきました。
ただし、この場合、健康保険は使えません。

当院では、自費治療として手術を承っています。
ご興味のある方は一度ご相談ください。
昨年度実績2000件(うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件)
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
アジア太平洋眼形成学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座1丁目ビル8F
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http://www.oc-tokyo.com/

バセドウ病眼症の眼球突出への手術は健康保険の適応になります。

18.08.23

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バセドウ病では病気によって眼球突出が起こります。
これにより、ドライアイ、逆さまつ毛、球後痛、斜視、視力低下、そして醜形などを起こします。

活動期の治療は点滴や局所注射などのステロイド治療ですが、
発症から約1年が過ぎ、非活動期になってしまった場合には眼窩減圧術の適応になります。

患者さんから、「保険適応ですか?」と聞かれることがあります。
眼科医からも同様の質問受けることがあります。

当院では、一時期に顔貌の変化があるなど眼症の発症が明らかであった場合には
健康保険を使用して手術を行います。

バセドウ病の眼球突出は、まさに病気による変化ですので
健康保険の適応にならないとおかしいと思いますし、
いままで保険が通らなかったことはありません。

バセドウ病は、青年期から壮年期に好発する病気です。
発症すると内科へも眼科へも通院が必要になります。
仕事などで忙しくしている年代の患者さんたちに、

時間的なコスト、金銭的なコストがかかる病気です。

我々の年代は、毎月税金のように健康保険の代金が徴取されています。
ほとんどのお金は高齢者の医療に使われている筈で、

保険のシステムを支えているのは我々です。
病気になった時に健康保険が使えないのであれば

健康保険を支えている意味がないとすら思います。

昨年度実績2000件(うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件)
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
アジア太平洋眼形成学会 理事
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遠方の方々への眼窩減圧術(オペツアー)

18.08.12

カテゴリ:ブログ

遠方の方々への眼窩減圧術の流れについて記載させていただきました。
当院ではオペツアーと称しています。
詳細は以下をご覧ください。

https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12395961924.html

皮膚を切らない目の下のたるみの手術

18.08.03

カテゴリ:ブログ

加齢とともに出現する目の下のたるみ。
これがあると疲れているようにみえてしまいます。
そしてこれは凹凸であるため、化粧では誤魔化せません。

当院では私がUCLA留学中に学んだ、最先端の皮膚を切らない眼窩脂肪移動術を行っています。
動画を作りましたので、ご興味のある方はご覧ください。

※手術動画を含んでいます。

ブログでの情報発信

18.07.29

カテゴリ:ブログ

ブログで当院のことを書いてくださる方が増えてきて
自分なりに情報発信をするべきかと思い、アメブロのページを立ち上げました。
顔面神経麻痺のこと、バセドウ病眼症のことを書いています。
眼窩腫瘍など、その他の病気についても書いていこうと思っています。

https://ameblo.jp/kashitomo52/entrylist.html

皮膚を切らない眼瞼下垂手術

18.07.28

カテゴリ:ブログ

日本人の眼瞼下垂では、ほとんどの場合に余剰皮膚があり、切除が必要になります。
このため皮膚を切開して手術を行うことが多いのですが、諸事情でどうしても皮膚を切開したくない場合には
まぶたの裏から行う眼瞼下垂手術があります。
結膜を切開し、瞼を上げる挙筋の短縮を行うものです。
腫れの程度は皮膚を切った場合と同様ですが、現状のまぶたの雰囲気を残すことが可能です。

顔面神経麻痺への治療の動画

18.07.20

カテゴリ:ブログ

顔面神経麻痺の方へ手術治療を行いました。下顔面についてはフェイスリフト、眉毛下垂についてはヒアルロン酸注射を行っています。
前後の変化について、動画を作成してみましたのでご興味のある方はご覧ください。

フェイスリフトとヒアルロン酸注射による修正術を行いました。

顔面神経麻痺への美容注射モニターを募集しています。

18.07.18

カテゴリ:ブログ

顔面神経麻痺は顔面神経という表情を作る神経が麻痺していることで、顔つきの左右差が出現してしまう病気です。
左右差が出ると奇異な表情に見えてしまうため、外出したくなくなることや、目が乾いて傷ついてしまうことがあり生活の質が大きく低下してしまいます。
当院では顔つきを治す手術を行っていますが、軽微な方々に対して美容注射の薬剤を使用して表情を治す試みを行いたいと思います。
写真使用許諾を頂ける方に、施術費用は無料で行います。
お困りの方はどうぞご相談ください。

眼窩腫瘍の手術

18.07.14

カテゴリ:ブログ

眼窩にはIgG4関連疾患や悪性リンパ腫により腫瘍が出来ることがあります。
昨日も3件、涙腺の腫瘍摘出や生検を行いました。最も大きかった腫瘍は4センチもありました。眼球が約2.5cmですから、眼球の1.5倍超ありました。
切開は重瞼から行うため、クレンライン切開のように眉毛下を切った場合に比べて切開創は目立ちません。