診療内容

当院では眼窩組織側から引き上げて骨折を治しています。 それは上から引き上げたほうがしっかりより正確に戻すことが出来るからです。 引き上げる手術を行うとして、眼窩組織へのアプローチには二つあります。 皮膚の切開でのアプローチと、結膜（白目）の切開からのアプローチです。

当院ではすべての眼窩骨折の手術を結膜から行っています。 結膜は非常に薄い膜で、傷が綺麗に治りやすいこととそもそもまぶたの裏にあるため切開創は表面に出ないのです。

スペースに飛び出た眼窩脂肪や筋肉に辿り着いたら、それらを引き上げます。しっかりと脂肪や筋肉といった眼窩組織と、骨や粘膜の間をはがし、眼窩組織だけを元の位置に戻します。

最後のステップとして、眼窩組織はそのままにしておくと元のスペースに落ちてしまいますから骨の壁を再建して終了します。 結膜アプローチの場合には、無縫合か、もしくは1-2針程度、吸収糸で縫合しますので抜糸は必要ありません。これらとは別に、緊急の手術を要する場合があります。

閉鎖型骨折と言われる状態であり、眼窩骨が亀裂状に折れて、さらにそこに筋肉や脂肪が挟まると、血液が届かなくなって組織が死んでしまうのです。 ゴールデンタイムは24時間と言われていますので準緊急での手術が必要です。

• 術後1週間、軟膏を使用してもらいます。術翌日からシャワー浴・洗顔・洗髪は可能です。 創部に汚れがたまると不潔になりますので、毎日軽く洗い流すようにしてください。ただしまだ癒着していませんので強くこすることはおやめください。 3日後からは入浴が可能です。約1週間で創部の化粧は可能です。術後大きく顔貌が変化する場合があります。また術後に腫れますので創部が醜く見える可能性があり ますが、完全に腫れが消退し、完成した状態になるためには6か月が必要です。
• 術後回復を早めるため眼球を動かす訓練が必要です。

• 手術により創部が腫れ、内出血が起こります。皮膚、結膜内出血は最初赤いアザのようになっていますが、黄色く変色し重力に伴って下方に移動しながら約3週間で消退します。 腫れの消退は最初の2週間で8割程度改善しますが、完全な消退には約6ヵ月かかります。創部に血腫ができた場合は除去手術が必要です。
• 感染などで眼窩蜂巣炎になることがあります。
• 術後に再度縫合処置をすることがあります。
• 骨折部が知覚神経の近くにある場合、術後にしびれや知覚障害が起こることがあります。痛み違和感が残る可能性があります。

• 症状がなければ経過観察します。
• 経過観察によって複視や痛みも改善していく可能性もありますが、そのまま残る可能性もあります。 外見上の眼の落ち窪み（眼球陥没）の修正には原則として手術が必要です。

• 複視や痛み、しびれは徐々に回復していきますが、手術をしても症状がどこまで回復するかは不明です。
• 術後しばらくしても複視がある場合斜視手術の適応になることがあります。
• 術後に創部から出血が流れることがあります。出血があった場合には創部を軽く圧迫し安静にしてください。 創内に溜まると除去手術が必要になる場合がありますが創外に流れることは良いことですのでそのまま止血するのを待ってください。

• 複視や眼球陥没、しびれなどの症状が残る可能性があります。